老年人健康管理项目实施方案

一、项目目标

通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人进行健康危险因素调查和常规体格检查，全面了解老年人群重点疾病患病情况，有针对性地开展健康教育和健康促进工作；对重点人群进行跟踪随访管理，宣传相关卫生知识，对不良卫生行为进行干预，有效预防和控制慢性病的发生，不断提高全县老年人健康水平和生活质量。2017年全县60岁以上老年人规范管理率达65％以上，体检表格填写规范,完整率达95%以上。

二、项目范围及内容

项目实施对象：全县年满60周岁（1957年1月1日之前出生人口）以上的常住居民（含居住满半年以上的流动人口）。

项目内容：免费为规范管理的老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导、乡村医生签约服务和老年人中医药健康管理服务。

（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力、运动功能和白内障等进行粗测判断。

（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、白蛋白、结合胆红素和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白）、心电图检测和B超（肝、胆、脾、肾）检查。

（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。

1、对发现已确诊的原发性高血压和Ⅱ型糖尿病等患者纳入相应

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（一）2017年全县60岁以上老年人规范健康管理率（老年人规范健康管理率＝接受规范健康管理人数/年内接受健康管理人数×100％）；

（二）2017年全县60岁以上老年人规范健康管理满意率（老年人规范健康管理满意率=接受满意度调查服务对象满意人数/接受满意度调查服务对象人数）；

（三）健康体检表完整率（健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％）。

具体考核指标参照《**县60岁以上老年人健康管理服务项目考核细则》。